根据最近很多患者所提出的具有代表性的问题,做一下集中的、详细的回答

1、我们已结婚五年,前几年没想要小孩,所以一直都是用工具避孕了三年,这两年我们年龄也大了,我30岁,老公33岁,特别想要一个小孩,可是一直都怀不上,我们去医院也做过很多检查,医生都说没什么问题, 可我就是怀不上,我很着急,不知应该怎么办,帮帮我吧!
答:你们现在是不明原因的原发性不孕症。为什么这样说呢?因为你们已经结婚五年,虽然避孕了几年但都没有失败过(因如果容易怀孕的人,怎么避孕都怀孕,否则为何医院里每天都有那么多做人流或药流的人呢?),所以有可能不避孕也怀不上孕。正是因为从来没怀过,我们称为原发性不孕症,如果是不孕症就一定有原因,可你们至今又没找到原因,所以你们现在要做的是:先确诊找原因,只有把原因找到后才能知道是否能治,和如何对症治疗。你们应该从:生殖内分泌、生殖免疫、器质及功能方面做全面、综合的检查,但做这些检查各地都有自己的要求和标准,你们最好要选择一家你们信任的医院去做这些检查。2、我是一位28岁的不孕症患者,从小月经就不正常,到医院做过一些检查,医生说我是多囊卵巢综合症,但我也按医生的要求治疗过,可就都是没效果,难道说多囊卵巢综合症就不能怀孕了吗?
答:不是的。多囊卵巢综合症并不可怕,在我们正常的人群中是占有一定比例的。是多囊卵巢综合症的人不一定都是不孕症,这点一定要清楚,如果是不孕症又是多囊卵巢综合症,那么也只能说多囊卵巢综合症是不孕的原因之一。千万不要认为如果是多囊卵巢综合症就一定会是不孕症了。 多囊卵巢综合症是由一组临床症状组成。典型的临床表现为:月经不调、多毛、中等程度的肥胖及不孕等,偶有男性化表现。月经不调可表现为卵巢黄体功能不足,月经稀发或闭经,也可表现为月经频发,不规则阴道出血的无排卵型功能性子宫出血,盆腔检查双侧卵巢呈囊性增大。 多囊卵巢综合症的病因是由:下丘脑--垂体--卵巢这个性腺轴间的相互调节功能异常所致。表现为:促卵泡生成素(FSH)与黄体生成素(LH)的比例失调,LH持续在高水平,FSH水平偏低,LH/FSH>3左右,且峰值消失,故而影响排卵。可因肾上皮质分泌的雄激素增高及其转化而来的持续高水平的雌激素,干扰了正常垂体反馈机制,使卵巢不能排卵,卵巢内有多数囊性扩张卵泡,但不能发育成熟及排卵,由于多囊卵巢不能排卵,故可导致无排卵性不孕症。少数患者由于偶尔有正常排卵故仍有受孕的可能。 如果你现在是不孕症,除了确诊是多囊卵巢之外,还做过哪些检查呢?做过输卵管的碘油造影吗?子宫及输卵管的形状是否正常?通畅程度如何?盆腔环境的好坏?都会对生育有直接的影响。能确诊后,在对症治疗中,也要有一些监测手段,如用药物促排卵,一定要在医生的指导下用药,而且要进行B超监测,卵泡即能长到受孕的优势,长到优势还得能破,并且子宫内膜的厚度与卵泡的发育能够在同步水平,这样怀孕的机率才大。 3、几年前我做过一次人流,两次药流,现在想要小孩已有三年都没怀上了,去医院检查说我有盆腔炎,但治了很长时间也没见好,也没怀孕,我真不知道该怎么治了?我还有希望怀孕吗?
答:你现在是继发性不孕症。造成继发不孕的原因也是多方面的,常见的有:1、由于做人流或药流后的感染,有些人做药流后没流干净又做清宫术,这样会患盆腔炎或附件炎,就有可能造成输卵管不通或通而 不畅,而导致不孕;2、原本月经就不规律、不正常,做了药流后月经就更不正常了,有的甚至不来月经了,造成继发性闭经。这种内分泌严重失调,会影响正常的排卵功能,而不孕;3、由于清宫或多次刮宫,有可能破坏子宫的内环境,脱落的内膜碎屑或胚胎成分也可能作为抗原刺激机体而产生抗子宫内膜抗体,引起继发性不孕。以上情况都是我们常见的,所以你现在要做的是先确诊,做一些全面的、必要的、准确的检查后,再对症治疗,不要盲目吃药,先把问题的主要原因找到,如果主要问题解决了,次要问题可能也就迎刃而解了。 4、医生你好,我每次来月经都痛的很严重,到医院做B超说我有子宫肌瘤,还有卵巢囊肿,我结婚也好几年了从来都没有怀过孕,我现在很着急,我该怎么办?
答:从你介绍的情况看你是子宫内膜异位症。正常子宫内膜衬于子宫腔内表面,是行经和受精卵着床的重要条件,如果子宫内膜组织生长在子宫腔以外者则为子宫内膜异位症,子宫内膜异位在不同的位置,会有不 同的反映症状,如果异位在卵巢上就是:巧克力囊肿,如果异位在子宫肌层内就是:子宫腺肌症,常说的多发性子宫肌瘤。它会影响正常的排卵或是正常的胚胎着床,但这也要视异位的位置及轻重程度而论,并不是所有 子宫内膜异位症的人都是不孕症患者。 近年来发现,在世界范围内,本病的发生率有逐渐增高趋势,已成为妇科比较常见的疾病,约占妇科手术的20%。发病原因:1、子宫内膜种植学说;2、体腔上皮化学说;3、淋巴及静脉播散学说。上述几种学说可以解释不同部位病变的发病原因,但仍以子宫内膜种植学说为主。 子宫内膜异位症的患者,因为受到体内卵巢所分泌的激素的影响,异位的子宫内膜也同样发生周期出血,继而出现进行性痛经、月经紊乱、盆腔粘连、子宫活动度受限、卵巢功能失调、性交痛等症状,严重地影响了受孕过程,从而造成不孕症。据有关统计表明,患有子宫内膜异位症者,不孕率可达30%—40%或更高。 治疗此病的原则要根据年龄、症状轻重、病变部位及范围、对生育的要求等全面考虑。对有生育要求的年轻妇女要尽量采用药物的保守性治疗;对年龄大且已无生育要求者,可行全子宫及双侧附件切除术以达到根治的目的。 你现在应与你的医生商讨一个适合你病症的治疗方案,但治疗的前提是你的输卵管形状及通畅的程度都好才可以,否则还要综合考虑治疗的方案。我建议能保守治疗(现在治疗的药很多,有国产的、也有进口的,有口服的、还有注射的)就最好先不要做手术,但如果必须做手术,也应在术后半年内自然怀孕,否则就只能做试管婴儿了。 5、我的女友23岁,我们已同居一年多了,最近发现她有重度宫颈糜烂,我们这里的医生先给她用药物治疗,但治疗效果不明显,现在又用了激光治疗,但听说做了激光手术,有可能造成不孕症,她以后会是不孕症吗?我们现在 有点害怕了,不知是否要做一些检查?
答:子宫颈糜烂是妇科常见病之一,是由子宫颈慢性炎症所引起。当子宫颈炎症累及深部组织时,子宫颈表面的鳞状上皮由于营养障碍而自行脱落,其剥脱面逐渐被由子宫颈管而来的柱状上皮所覆盖,由于柱状上皮较薄而透露下面的血管及红色的间质,所见到的这个红色创面与正常粉红色的上皮界线十分清楚,这就是平时所说的子宫颈糜烂。其实这种糜烂的表面,已经被覆盖一层柱状上皮,并不是真正的糜烂面,应称为假糜烂才合理。 正常子宫颈粘液能保护精子,供给能量,并且是贮存精子的场所。排卵期子宫颈粘液量明显增多而且稀薄、透明,pH值为7.2—7.5,延展力强,其中氯、钠、糖原等含量最高,有利于精子的输送及通过,以利于受孕。发生子宫颈糜烂后,宫颈粘液的性状发生变化,常呈淡黄色粘液状,有时为脓性,里面含有大量白细胞和细菌,pH值亦有改变。失去正常性状的宫颈粘液,能影响精子的活动力,使其活动力减弱。阴道内过多的分泌物可稀释射入的精液,或不利于精子穿过宫颈粘液而上行。感染的细菌以大肠杆菌的凝集作用最强,白色念珠菌及嗜碱性粪球菌次之,均可使精液中的精子发生凝集作用。上述种种原因均可影响受孕,引起不孕。 有些患有子宫颈糜烂的妇女,并未影响怀孕,而且有的人生育力并不低,能反复多次受孕,由此看来,不是所有子宫颈糜烂的妇女都会发生不孕。但在临床上经常遇到患有不孕症的妇女,其生殖器官其它部分均未发现病变,只查出子宫颈糜烂,经过治疗后不久即受孕了。这足以说明宫颈糜烂对某些妇女的生育力影响不大,但对另外一些妇女就可能造成影响,引起不孕。 如发现有宫颈糜烂后,应先做一下宫颈刮片,在没有其它问题,又不影响生理功能的情况下,一般不用治疗。因为也没有特别有效的药物可治,如用物理方法来治疗,也要因人、因情况而定。象你这种情况,即然已经做了激光术,就随其自然吧,等到婚后真是想怀孕而怀不上时就再看不孕症了。

北京市崇文区东华医院不孕症科
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