主持人：朋友们好，这里是中国生殖健康网，今天的主题是子宫内膜异位与不孕的关系，据我所知，子宫内膜异位症是非常普遍，而且非常讨厌，非常难治的一个病，而它又和不孕有关系，这就带来双重的痛苦。正因为这个问题的重大，今天我们在座的嘉宾是李潭老师，李老师是北大生殖医学培训部的老师，您有什么问题，可以打上来，我们可以回答您。下面请李老师简单介绍一下子宫内膜异位症。

李潭：今天我们选择这个题目，以前也谈过，我想还是在很早的时候，两年前我们谈过这个题目，实际上子宫内膜异位症在妇科来讲，在女性当中是比较常见的一种症状，这个症状有的人可能会问，什么叫子宫内膜异位症，顾名思义，就是子宫内膜异位，就是子宫内膜没有在子宫里，不只是在子宫的里面，而且还在子宫的外面，异位地生长了，所以才会出现异位的症状。异位主要常见于痛经，有的是小孩的时候，十几岁来月经，就出现了这种情况。有的女孩疼到什么程度呢，就恨不得把子宫摘掉。有的是呕吐，异位在不同位置上，反应也不一样，有的人是出血，有的人是头痛，有的人头痛的根本就不能动，有很多女孩子，尤其是上学、工作，一到来月经的时候，几乎就要请假，用止疼药来控制，否则的话就什么都干不了。

主持人：痛经不完全是子宫内膜异位症造成的吧？　

李潭：从临床表现形式看，凡是有痛经的女孩，基本上都是有子宫内膜异位症的。所以子宫内膜异位症在女性当中能占到20、30%的比例，而且异位还要看异位在不同位置上。今天我们讲这个话题，就是子宫内膜异位症与不孕症的关系，这个关系可以这样讲，并不是说所有子宫内膜异位症的女性将来都不怀孕，有的人经常问，我现在痛经很厉害，将来会不会影响生育，一般从我们临床表现，子宫内膜异位症的患者能够占到20、30%，不孕症的患者里，由于子宫内膜异位症的人也并不很多，不会超过10%，但是不孕症患者中，他们有很多是综合性的问题，既有子宫内膜异位症的问题，很有可能还有多囊卵巢综合症的问题，再加上盆腔环境不好，可能还有输卵管的问题，还有心理因素的问题。谈到不孕症的时候，恐怕真是一个综合性的问题，不只是子宫内膜异位症的问题了。现在我们的门诊会出现很有意思的现象，有的人是来看子宫内膜异位症的，我就是痛经，怎么样解决，有的人专门看月经不调的，有的就是多囊卵巢综合症，实际上在我们接待的患者也好，每天接待的咨询电话也好，还有我们在网上的论坛和留言本也好，其实有的人是真正有问题，有的人恐怕不是真正有问题。假如说还没有结婚，还不想生育的时候，假如到医院看病，医生说你是子宫内膜异位症，她就很恐慌，到网上就查很多的信息，就对号入座，先找症状，又找各方面的问题，最后找到后果的时候，一看子宫内膜异位症有可能会真实性，这时就害怕了，我是不是现在赶快抓紧治疗，就开始到处找医生、找药。实际上这种往往过早的恐慌，或者过早的治疗，也有可能会对今后生育有影响，这种我们叫医源性的，因为医疗治疗不当、用药不得当，而导致了今后的不孕问题，在我们的患者中很常见。为什么呢？因为我们的患者，很多人都是治过很多年，很多地方，采取过很多治疗手段之后，还是怀孕不了的，找到了我们，结果就发现了这些问题。我今天为什么要强调子宫内膜异位症呢，就是因为我们看到了很多这样的患者，是由于从小也好，后来的治疗也好，不得当而造成的。

主持人：所以就要求医生自身要掌握准确的知识，一定要找好大夫。

李潭：不要盲目治疗，不要急于治疗。如果影响到生理了，假如说到了不孕症，发现自己不怀孕，没有避孕，没有采取任何避孕措施，正常的性生活，一年以上没有怀孕的就是不孕症了，发现自己是不孕症以后，肯定要到医院做检查，如果说痛经，在B超下显示一些腺肌症，或者是巧克力囊肿之类的现象，医生会说是子宫内膜异位症，很多医生就会采取治疗的药物，也可能还有一些治疗的手段。但是这些就应该很慎重了，因为你毕竟还没有生育，而且你的目的也是为了生育，所以怎么能够从生育的角度来正确的对待这个异位症，而且能够正确的解决异位症。

李潭：现在有很多人在网上找资料，就对号入座，还有一些聊天室，QQ群，朋友之间，有子宫内膜异位症群，有输卵管不通群，他们在里头互相出主意，实际上这样是不对的。这不是真正的看病，像网络也好，我们今天的聊天也好，这种平台只是咨询的平台，不是医院。我们能回答的问题，一个是你不太明白的地方，再就是提一个合理的建议。

主持人：GuestBiPfSU : 医生您好，我以前基础体温都呈双向的，前低后高，高温14天例假准时到来，但这个月，周期为三天，周期一过基础体温就为36.9—37.1高温，高温也是 14天，就来例假了，这个周期整整提前了十天，以前周期均为30---32天，这种情况以前从没碰到过有，这跟现在吃中药补身体调经有关吗？月经来的第一天，肛门有点坠胀.子宫内膜民位有哪些症关？

李潭：首先这位网民你没有提到你多大年龄，你应该说得清楚一点，你多大年龄，再有是不是已婚，或者说你现在是不是不孕症，这是很重要的。我们会根据不同的年龄和不同的需求，有的人是专门解决调月经的问题，有的人要专门解决生育的问题，这是不一样的，所以我们要针对不同的人来不同的回答。根据你的情况，首先你说做基础体温，我不知道你为什么做基础体温，也有可能你现在想怀孕，一般的都是想怀孕的人，想监测一下看看自己什么时候排卵，来指导同房。还有的人是为了避孕，也做基础体温，想避开受孕期。你没有说目的何在。根据你目前这种情况，假如说要想怀孕做这种基础体温的话，我觉得是没有太大必要的，因为这种提问实际上只能看到你是否有排卵的趋势，但是你真正有没有排卵，或者是你有的卵能不能达到受孕优势，做基础体温是不能确定的。你的月经应该是很正常的，而且做到第多少天就来月经，也很正常，但是现在你不正常，这跟什么有关呢？一个跟你的情绪有关，如果你每个月，每天都这样做基础体温的话，恐怕真会影响你的情绪。因为你每天测出来的值，要拿正常值对照、比较，今天该高没高，今天该低没低就心里打鼓了，我会不会有毛病呀！所以就会影响情绪，影响到情绪之后肯定会影响排卵。所以这是没必要的。要想怀孕的话，怀孕是很自然的事，我们不去做基础体温也好，监测排卵也好，正常的夫妻生活都是可以怀孕的，所以首先没有必要做，一旦做了以后，对情绪有影响。再有你月经不正常了，这一个跟情绪有关，一个跟吃药有关系，你现在吃补身体的中药，这肯定是有关系的，因为中药必定是有活血化瘀、补肾的，药不能随便吃。所有的女孩也好，或者是女士也好，如果你的月经假如说偶尔有几个月不太规律，不太正常，提前、错后点，我想你不要急于的上医院看病吃药，完全可以靠自身的内分泌来调节好的。

主持人：GuestBiPfSU : 周期第14天B超监测卵泡，没见优势卵泡，医生说可能已排，内膜1.3。

李潭：从你的情况看，如果14天内膜1.3了，还真是比较厚了，这个就不知道是什么情况了。我建议大家如果做B超监测的话，正常月经周期的人，就是28—30天左右的，就应该从第10天或第12天就开始做B超了，如果是短周期的，25、26天的周期，从第8天就得开始做B超，一般情况下要做的话，根据第1天做的结果出来之后，可以推算一下，因为我们正常情况下的卵泡发育每天是长0.2厘米，假如说第10天测是1.4，或者1.2，我第11天就应该是1.4，第 12天1.6，第15天的时候到2.2或者破，应该是这样的规律。再一个，做B超监测还得看内膜厚度，我们优势的卵泡应该能够长到大于2.0小于2.5，子宫内膜的厚度应该能够长到1.0—1.2之间，这是内膜的厚度和卵泡的发育在同步水平，像这种受孕率就比较高一些。有的人不同步，卵泡长得很好，内膜很薄，这样就不太容易怀孕。这里肯定都是有原因的。

主持人：tf281312 : 请李老师可否详细描述一下子宫内膜异位症的种类 以及对不孕症的影响 谢谢

李潭：我先把异位的症状和种类给大家讲一下，可以这样讲，子宫内膜异位症常见的种类有几种，一种叫腺肌症，就是说异位的病灶在子宫的肌层里，子宫实际上是一个肌层，里面是内膜，外面还有表层，如果异位子宫的肌层里，这就叫腺肌症，表现是痛经的人比较多，确诊的时候可以在B超下看到子宫的肌壁有强回声点，凡是白的地方是实质的东西，凡是黑的地方是水。在B超看卵泡的时候就是一个黑的圆圈，一般的看B超单子的时候医生会这样写，子宫回声欠均匀，或者是子宫肌壁可见强回声团块，往往这样写的就是子宫的腺肌症了。还有一种叫多发性子宫肌瘤，所谓多发就不是长一个了，有的是长在肌壁里，有的长子宫外面，有的长子宫里面，浆膜下、浆膜内都有，这种是多发性的子宫肌瘤，跟子宫周围有关的。还有一种叫巧克力囊肿，是异位在了卵巢上，形成了巧克力囊肿。所以这种巧克力囊肿通常就说巧囊，首先要看影响不影响生育，如果不影响生育没有问题，如果影响到生育了，而且比较大了，有很多人做手术，做腹腔镜，手术的指征，有的人就问我到底做不做手术，一般情况下，我是根据她的年龄和根据她的婚姻和生育情况来掌握手术的情况，再一个根据囊肿的大小，首先如果要是还没有生育的女孩，如果囊肿小于 3.5，尽量不要做手术，可以赶快怀孕，如果大于3.5—4.0了，恐怕就得先做手术了，因为这么大的囊肿肯定会影响卵巢的排卵，卵巢一般在B超下就是2 点几，如果有一个囊肿，两倍卵巢大小的时候，会把整个的卵巢包裹住，这样就会影响排卵，但是，小于3.5的时候还可以。凡是在没有生育之前，我们的原则，尽量不解决，如果非大解决不可的时候再考虑。

李潭：子宫内膜异位症的症状，一个是痛经，但是也有的人异位很明显，但是并不痛，但是痛经是第一表现形式，第二就是看影响不影响生育，如果发现影响到生育的时候，赶快及早的治疗，这种治疗手段也很多，有的是靠药物，有的使靠手术。其实最好的治疗就是怀孕，怀孕就闭经，西医就是用药物闭经治疗，一个月打一针就闭经，连续打三个月到半年，这时异位的病灶就会萎缩了。

主持人：tf281312 : 我今年22岁 正在上大学 有痛经 请问 对将来的生育有影响吗?

李潭：如果你刚22岁，又在读大学，就不要太紧张，虽然有点痛经。这个不会对今后有影响的。但是我要提醒一点的，如果像22岁的女孩，首先已经到了谈恋爱的年龄了，还是早点谈恋爱，大学一毕业以后早点结婚，这样对今后的影响更小一些。

主持人：GuestnKAUS6 : 李医生，您好!B超检测有多个小卵泡就一定是多囊吗

李潭：要提到多囊，肯定又有很多话要讲，以前我们也有主题谈这个问题。一旦提到子宫内膜异位症的时候，肯定会提到多囊卵巢综合症，因为这是在女性当中常见的两大症状。首先告诉你们不是病人，无论是子宫内膜异位症，还是多囊卵巢综合症，你们都不是病人。至于这个网友提的问题，在B超下看有很多卵泡，是多囊吗？首先是不是多囊都不重要，首先你没有B超是月经的第几天做的，或者说即使是多囊，什么时候做都有一大堆卵泡，也有可能是多囊，即使是多囊也无所谓，因为这种多囊并不影响生育，凡是影响生育的不孕症里，多囊只是不孕的原因之一，有的都不是主要原因，主要原因是其他问题，所以我就说，即使是多囊也不要恐慌，也不要紧张，也没有必要天天监测排卵，如果正常的情况下，只是说多囊的人排卵不是很规律，多囊卵巢有好的一方面，有不好的一方面，好的一方面有的人非常容易怀孕，而且容易出现双胞胎，可能一次不是排一个卵子，两个卵、三个卵，不好的一方面，有的人会不孕，会容易流产。但是先明确告诉你们，好的一方面的比例占得非常大，不好的只占10%，所以你们不要紧张。如果要认为是多囊的问题造成不孕的话，要永远治多囊，就永远怀不了，因为多囊的治疗，很多的医生都用避孕药，老吃避孕药怎么能怀孕呢！所以这就是认识误区而导致的治疗问题。

主持人：GuestOX0dNT : 李老师你好，我是PCOS，这个月大夫给我开了黄体酮来月经。西医让吃200mg/天，连吃6天，但中医让吃100mg/天，后来我按100mg/天，连续6天吃的。结果停药后第5天只有若有若无的一点褐色分泌物就没有了。现在是停药后的第9天，正式月经还没来，小腹好涨好涨就是不来。请问是否是黄体酮没吃够量的缘故呢？下一步如果还不来月经我该怎么办呢？急死了

李潭：首先，这里就是中医和西医的观点不一样了，其实有的时候，不只是中医和西医，就是同样的西医，同样的中医在用药的时候都不太一样，尤其是用药的种类不一样，用药的剂量不一样，用药的时间不一样，所以说相差特别多。所以我就说，像你们这样的患者，我真建议你不要同时看几个医生，最好认准一个医生看。其实你的药量是不够的，应该按西医的药量，如果真是吃200毫克，其实吃5天就可以。再有你没有说多大年龄，没有说闭经时间的长短，再有你没有说是不是不孕症。停药9天，还没有来月经，一个和用药的剂量有关，另外和内分泌水平有关。中医100毫克的量，有很多人吃了以后完全可以来，但是你要没有正常来，恐怕还有其他的原因，至于现在怎么办，我奉劝你耐心等待，别着急，有时越紧张，越期盼着来，越不来，索性就放松，不要想了。现在是第9天，再等两周，就14天，到了23、24天的时候，如果还没有正常来，到那个时候，我告诉你再用黄体酮就不要口服了，就注射，每天20毫克，连打5天，停针3—5天肯定来，如果不来，给我打电话，我会告诉你怎么办。

主持人：GuestqphGTq : 李老师 听了您的讲述我很感兴趣 请问我如何与您联系 可否预约面谈

李潭：可以的，首先不知道你是哪的，如果是北京的就非常方便了。我的电话是13901251912，还可以上我的专题网页，就打网络实名不孕症专科门诊，点击进入，那里有我们的详细资料，而且有很多知识，联系方式和医院的地址全有。如果是北京的，不想用工作时间，可以在星期六的上午，我每周六的上午都有咨询服务，而是免费的。我要求到我这来咨询的话，我希望第一最好是夫妻双方，如果是结婚了，就夫妻双方。第二，最好把你过去在别处的检查结果，手上有的尽量带来，我们可以供参考，这样可以咨询的更详细一些。

李潭：办公室电话是82801152。

主持人：GuestHX1wjc : 李大夫，您好，我泌乳素高，现怀孕3个月，嗅引厅已经停服，现在乳访轻微流类似清水的液体，这是怎么回事？请问，阿司匹林对胎儿会产生畸形吗？

李潭：如果你是泌乳素高，怀孕到三个月没出问题，就说明孩子保住了。现在你出现一些溢乳的现象也是正常的，再有怀孕以后也有一些女性会出现溢乳，都是正常的。再有，阿司匹林不知道你什么时候服的，一般情况下，现在都是小剂量的阿司匹林，不会对胎儿有什么影响，如果真是怀孕了，现在都三个月了，一般要求在28周之前，一定要做B超，目的就是筛查一下，28周之前做B超就能看出来，第一有没有神经管畸形，甚至连兔唇都可以看出来了，像心肝脾肺都能看出来。

主持人：GuestC4e1Y1 : 请问专家我对象已经怀孕２月，怀孕前我检查精子的时候发现asab抗精子抗体呈阳性，大夫说这样不容易怀孕，需要治疗．我没有治疗，现在这种情况，请问asab抗精子抗体呈阳性会影响胎儿吗？谢谢．

李潭：首先提到了一个生殖免疫的问题，生殖免疫里，我们男性确实要查一个抗精子抗体，其实这个阳性率不高，在我们的临床上，男性也就占到10%以下，所以凡是有抗精子抗体的人，会抵抗精卵的结合，这种产生的原因实际上就是一种自身免疫的问题，有的是和炎症有关，有的和生活习惯有关，产生这种抗体的人，一部分可能就影响了生育，就不怀孕，还有一部分人是有可能影响胚胎的发育，如果既没有影响怀孕，又没有影响胚胎的发育，抗精子抗体就没有问题。我认为一旦怀上了，就是优胜劣汰。如果B超下显示胎囊、胎心、胎芽都正常的话，就没有什么问题。

主持人：Gueste9ZThP : 我想问问子宫内膜异位症进行手术后，怀孕的机率有多少呢?

李潭：我们临床上确实反映出了一部分有这样的问题，就是子宫内膜异位症做手术的问题，手术有几种，有的是巧克力囊肿的切除术，剔除术，还有子宫肌瘤的摘除术，手术也分两种做法，一种是开腹手术，一种是腹腔镜的微创手术，从我们的临床、门诊来看，这种手术如果一旦做了，我们建议，也是我们希望的，是一定要在术后半年之内怀孕，术后半年之内的怀孕率能达到70、80%，但是如果术后半年没怀孕的话，可能就是不孕症了。

主持人：Guest8Aogxg : 怀孕6个月啦，这三个月以来脸上长了无数个痘痘，T字区都红肿了，也不敢用药，不知怎么办才好.

李潭：没准还怀得男孩呢？因为雄激素高，这就是题外话了，生男生女无所谓，但是往往怀女孩的时候，雌激素分泌多，不就有一种说法吗，怀女孩的时候妈妈长得漂亮，皮肤也好，实际上就是雌激素分泌的多，怀男孩的时候，母亲长特别丑。

主持人：Guest93he3P : 医生，我只要一过性生活没两天就会尿频尿急尿痛，请问一下我是不是患上妇科病了，如果是那是什么病，严不严重

李潭：如果有尿频、尿急，那是米系统的感染，并不是妇科的疾病。你可以验一下尿看一看，还有是心理因素。如果只是简单的泌尿系统感染，吃点氟派酸也就可以了。

主持人：GuesthrbSHz : 李老师：我的泌乳素偏高，为47.5，请问不管什么病因都要先吃溴隐亭治疗吗 ，是不是在吃溴隐亭的当月就要受孕比较好呢？请问支原体弱阳性是什么意思，和支原体阳性的区别？

李潭：首先泌乳素有点偏高，这种叫高泌乳素血症，你又没有说年龄，是不是不孕症。还有，就是取血的时间，一般47.5的这种值偏高一点，正常的在小于25左右，高了一点，一个是取血时间不同，这个值恐怕也不太一样，不知道你是在月经第几天抽血的，第二，如果确实高，肯定得吃溴隐亭，不然降不下来，这样第一不好怀孕，第二怀孕了也容易流产。如果你要是吃溴隐亭，可以怀孕，当月也可以怀孕，但是能不能怀上不知道，一般先试三个月。在服药期间是可以怀孕的，但是如果一旦怀孕的话，我建议要保胎，因为泌乳素高容易造成流产。一般保胎要吃到60天左右，做B超看，如果胎芽、胎心都正常，药量可以减掉，所以越早怀孕越好。

主持人：GuesteH36HY : 请问支原体弱阳性是什么意思，和支原体阳性的区别

李潭：现在有的医院把支原体、衣原体说是性病了，但是有的医院也并没有没有说。我谈点我个人的看法，也有可能跟别人说的不太一样，这里恐怕还有泌尿科的医生，他们还有他们的观点，我只是从我们的角度谈。支原体、衣原体，有的是男性，有的是女性，都有可能有。可以这样说，我认为，无论是男性还是女性，我们的性生活不是混乱的，就是夫妻，双方都没有婚外的性生活，如果有点支原体、衣原体，首先不应该是性病。而且，这种支原体，衣原体的检测，现在也不是说非常准确，在我们正常的人当中去筛查的话，恐怕70、80%的人都有不同程度的阳性。如果我们洁身自好的话，就根本不是什么事。

主持人：GuestBplQmT : 自去年11月服用舒经芬后，在排卵期白带粘稠，只持续3天，服药之前白带一直很正常，排卵期有拉丝状且很清亮。现在想要小孩，怎么才能让白带恢复正常？？？？？急急急！！！

李潭：首先不知道你为什么吃舒经芬，一般这种药不是随便服的，因为是女性的雌激素的药，第一你是怎么吃的，吃了多少剂量，一般的不能吃剂量太多，不知道她吃的是多少剂量。再一个，你说像白带呈粘稠状的，其实这很正常。尤其是在排卵期的时候，这种有透明状的白带是正常的。你现在如果想要小孩就放松，就正常自夫妻生活，也不要想白带不白带的，怎样才能让白带恢复正常，现在就是正常的。女性的白带是有周期的，有几天就多，有几天就少，这都属于正常的。什么是不正常的呢？首先白带颜色不对，黄的，血性的白带，这种是不正常的，再有白带的味道很不对，再有一种，豆腐渣状的，这种你们一定得注意，要是这样就得到医院看，要是平时透明或白色的，都没有问题。

主持人：GuestWXpv6C : 买了消糜栓剂，用了后，为何药分解后自己流出来？？？？这样失效了吗？

李潭：不会的，这肯定是治宫颈糜烂的，栓剂其实有很多是复型剂，药的含量实际很少。一般药搁在阴道里，根据人的体温就会化，化了以后，药就会吸收了，剩下的附粘剂会流出来。

主持人：GuesthrbSHz : 我是刚才那个泌乳素高（47.5）的患者，非常感谢你刚才给我的答复，我想再补充一下我的情况，并再做一个咨询。现29岁，结婚一年半，未孕，没有避孕，无流产史，月经量较少，周期长短不一（今年最长47天，最短31天）。抽血是月经第三天。请问我一定要靠溴隐亭来治疗吗，我现在是吃1/4片，医生要求先半片3天，然后1片/天。但是我反映比较大，头晕、恶心，请问我该怎么办，才能既不影响身体，又能健康怀孕呢？谢谢

李潭：首先如果29岁了，结婚一年半都没有怀孕，你应该是原发性不孕症了，我认为你的泌乳素高只是不孕的原因之一，如果在没有确诊不孕原因之前，最好别盲目治疗。像你月经第三天抽血查泌乳素并不是很准确，如果月经周期是正常的，就是所谓的28—30天的周期，应该在月经的第20天左右，早上空腹静止半小时以后再抽血，那时再查泌乳素是高是低，所以建议你先确诊，然后再治疗。如果想得到我的帮助，可以给我打的话。

主持人：GuestwReV2M : 我女儿17岁了，听说服避孕药可以延经期，就在考试前让她吃了，我想问会不会有副作用呀，严重吗?会影响以后生育吗?我很害怕，请帮帮我!!!!!!

李潭：没事的，如果偶尔吃一回，问题不大。避孕药就是大量的雌孕激素，来抑制排卵，也可以延长月经周期，而且在服药期间不会来月经，一旦药一停，马上来月经。

主持人：GuestLX8Mer : 我跟我的女友有了肌肤之亲，但处女膜仍完好。我是在外阴射了。而且是安全期。怀孕的几率有多大啊？现在该什么半呢？

李潭：有一些女孩做人流，确实是处女膜是完好的，就在外面怀孕了，还真有这种情况，至于你想怎么办，我想无所谓的，也别太着急，安全期怀孕的概率不是很高。如果要是不放心的话，可以吃点紧急避孕药，或者可以耐心等等，看看下月来不来月经，我想这种怀孕率不是很高，只能说有这种情况，但是几率不高。

主持人：我们的时间到了，非常感谢网民朋友关注我们的直播，希望以后多多的参与我们的讨论，再次感谢李老师。