如何选择手术治疗不孕症

主持人:各位网友您现在收看收听到的是中国生殖健康网和默沙东妈富隆合作的蓝色关爱女性健康专家答疑专场。今天的嘉宾是北京大学生殖医学与培训中心主任李潭,话题是如何选择手术治疗不孕症。
李潭:今天我们选择这个话题,也是我最近临床常见的一些问题,因为最近找我们就诊的很多人都是经过不孕症治疗的,在不孕症的治疗中有不同的手段和方法,我们常见的一个是保守治疗,主要是靠药物,还有一种就是手术治疗,再有一个就是试管婴儿。现在保守治疗应该是最普遍的,大部分人在吃中药或者是西药保守治疗,有一部分人在这个治疗过程中就怀孕了,还有一部分人就没有怀上,有的人就做手术,有的就做试管婴儿。很多人会提出疑问,试管婴儿生出来的小孩正常吗,有很多人对试管婴儿有顾虑,心理上不能承受,他就不知道试管婴儿是怎么回事,是不是人造了一个孩子,所以他们对试管婴儿的原理不太清楚,可能还是科普宣传的力度不够。为什么30年前发病的试管婴儿,现在的发明者获得诺贝尔奖,就是因为试管婴儿在是是非非中成长起来的,经过30年证实了以后,试管婴儿出生的孩子已经30岁了,试管婴儿的孩子也开始生孩子了,没有发现特殊的情况,畸形比例也没有高出正常的人群组,说明这个技术是可行的,而且确实对人类是很大的贡献。[20:03:52]

李潭:试管婴儿在不孕症的患者中,真正需要做试管婴儿的人只占到10%几,但是50%的人都做试管婴儿,特别是国外,从西医的角度来说,几个自然周期不行,人工授精经期不行,马上就做到试管婴儿了,所以试管婴儿在国外也是人满为患,就说明不孕症的需求量很大。我们要说到试管婴儿,都是最后的选择,实际上有很多人甚至70%、80%的人不用做试管婴儿,有的人保守治疗就可以怀孕了,有的人就是保守治疗,我们也是希望给大家做一个科室知识的普及,如果作为一个不孕症的患者,我在选择治疗手段的时候,到底采用什么样的手段,到底需要不需要做手术。我们每天接触的很多患者,他们已经在别的医院看过了,有的医生建议他做手术,有的已经做过手术了,到我们这里就诊的几乎都是做过手术的,而且都做过不止一次手术,现在大部分都是做的微创手术,但是有些人做了手术,可能怀孕的,有的人就没有怀孕,她就很迷盲了,我的手术做完了,我还没有怀孕,有的医生还建议他再做手术,就不知道该不该做了。作为患者来讲也有这方面的疑惑,到底什么样的人该做,不做的人应该怎么样治疗,这是所有看不孕症的人的迷惑的地方,也都是想搞清楚的地方。手术治疗也确实是一种手段,但是什么人适合于做手术治疗,有几种情况的人适合做手术,第一就是子宫或卵巢上长东西了,多发性子宫肌瘤,还有的人是卵巢上长的囊肿,一般是三种,黄素化囊肿,巧克力囊肿,畦胎瘤囊肿,这样就影响受孕了,就需要做手术。还有一部分人就是他的输卵管堵塞了,盆腔粘连的很厉害,经过手术治疗之后让他怀孕。还有一部分人是找不着原因,看了很多年,最后就干脆开腹探查,有的甚至说解决子宫内膜异位症,但是这部分人手术完了之后有多少怀孕的,应该这样讲,这也是因人而异,普遍来讲,如果是卵巢囊肿,不管是什么囊肿,单纯的囊肿手术之后,如果手术完了以后,没有什么特别大的问题的情况下,我们基本上就是建议他尽快怀孕,所以大部分都是在半年之内怀孕,如果是单纯的卵巢囊肿的手术,如果在半年之内能自然怀上,这个怀孕率可以达到70%、80%。这个手术也有一些手术指征,一般是大于3.5厘米以上,我们还是建议要做手术,一般小的囊肿,像2点几的囊肿,在有排卵的情况下,其他条件好,也是可以怀孕的,就可以暂时不做手术,还有是单侧囊肿,那边的卵巢还可以,输卵管的条件很好,就不建议做手术,因为输卵管会粘连,再想怀孕就特别的难。[20:11:32]

主持人:喜儿 李老师你好。。我今娘年35岁。2月初顺产一名女儿。40天月经全干净。。干净后10天同房因看到白带拉丝吃了紧急避孕药。后第三天见红过了一天大出血量很多7天后全干净呢,。自这次后每次月经量都很多血色很红好象身上的血一样。我做了比超检查。激素检查。血小板检查。妇科白带化验有三个加。其余没有发现问题。每次的月经量有200到300毫升,实在受不了。请问李老师我该怎么办。还需要做哪些检查。有什么好的方法可以控制月经量少点吗。我都想去所热球手术呢 听说那个可以减少月经量请问这个手术适合我吗。做了热球手术后还会有性生活吗。真的好迷茫。后悔的想自杀呢。有什么药物可以治疗减少月经;量呢。请你帮 帮我。。愿你好人好梦。。跪谢。
李潭:她是已经生过孩子的,我们理解,首先你吃的避孕药了,吃完避孕药以后就开始出血,那么是从今年的2月生完小孩一直是这样吗?从他的叙述上看,从你生完小孩之后再来月经,吃的紧急避孕药之后,你的月经现在就开始出血,每个月血都很多,而且也做了很多检查,也没有发现问题。我问你几个问题,第一,你在生孩子之前的月经情况是怎么样的,有没有痛经。第二,现在你的子宫、B超下量出来子宫的大小是什么样的。再一个,你现在子宫的大小,她的出血,一般的是功能性出血,有几种可能性,一种可能性长东西的,但是她说做的B超没有长东西,你做过内膜诊刮吗!如果做过的话,病理报告是怎么写的,你要都写出来。再有一个那就跟内分泌水平有关了,有的人吃过紧急避孕药之后也有可能出问题,这个血哪来的,一般女性的月经周期,都是雌孕激素达到一定水平之后,内膜长到一定的厚度,就会脱落,脱落以后就会有经血出来,那就说明她现在的激素水平不过,就是性腺轴作用不好,所以雌孕激素的比例失调,这样才会导致月经不规律、出血不规则。如果你要觉得很麻烦的话,那就明天上午给我打电话,我再问你一些具体问题,当时就可以解答。如果做诊刮,病理报告有没有,你都可以写一下,这样才能对症治疗。其实不用害怕,这种是属于妇科方面的问题,跟我们不孕症没有太多的关系,但是在女性不孕症当中,我们也遇到过有这样的问题,你只要写清楚的,我们一会儿再回答你。[20:20:58]

主持人:小小 我左侧附件处可见一囊状液性暗区,大小4.9*4.8CM,边界清晰,形态规则,其内可见带状分隔,怎样处理?
李潭:我们再强调一下,我希望女性在提问题的时候,能够把你的信息尽量提的相对的详细一点,这样我们好回答的更准确。首先你应该说你多大年龄了,你的婚姻状况是什么样的,结婚没有,有没有生过孩子。再有一个,你的月经正常不正常,再一个,你最好写上你的B超是在月经第几天做的,你是不是不孕症,如果要是不孕症又是一回事。M:针对囊肿而言,假如说是一个20、30岁之间的女性,确实遇到了生育问题,她可能已经结婚的,没有怀孕,这个囊肿很有可能影响她的怀孕,因为很大了。你在月经第几天做的,液性囊肿跟月经周期还有关系。我建议一定要在月经干净的第一天、第二天再做一下B超,如果还有这个东西,那肯定就是囊肿,或者也可能就没了。一般囊性的液性暗区,就有可能是黄素化囊肿,往往B超单子,卵巢上要长东西,有的形容是液性暗区,有的是无回声的液性暗区,里面是水,如果是强回声的,就不一样了。所以一定要先确诊,囊肿是什么性质的囊肿,大部分的囊肿都是良性的,良性的囊肿里还分的几种,一个是黄素化囊肿,一个是畦胎瘤,一个是巧克力囊肿,第一应该先确定是什么性质的囊肿,再有一个,你有什么需求,是为了解决生育的问题,还是说月经不正常了,或者是腹痛了,或者是有什么症状,所以不同的需求有不同的解决办法,假如说是不孕症,肯定有不孕症的解决办法,如果只是体检发现的问题,每三个月做一下B超,如果长的很快就拉掉。主要还是看需求,一般解决这些问题的时候,就是看有什么需求,不同的需求有什么解决办法,但是应该先确诊。[20:26:58]

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主持人:玉兰 ,这半年来更少了,只见内裤一点红还没发现就没了,去险查子宫有点小。结婚一年多了还没怀孕。请问我要做什么俭查呢
李潭:这个人肯定是不孕症了,但是你没有说年龄多大,你子宫小,为什么以前月经量没有这么少,现在怎么少了呢!另外并不是个越大,子宫越大,卵巢越大,也不要太在意。子宫的大小并不见得影响怀孕,也不会影响月经的多少。如果能够正确对待这个问题,科学的检查手段,用了非常对症治疗的药物,这些都不会有问题。像你这个,要从不孕症方面做一些相关的检查,要从跟我们生育有关的,器质和功能方面都要做一套检查,然后才能对症治疗,这样才能少走弯路。[20:36:45]

主持人:ddd 李潭专家,您好,我有个问题想问问您:我今年25岁了,在一年前因为不小心有过两次人流。现在经常情绪不稳定,平时月经量很少,而且周期延长3-5天,到现在有大半年了,我和老公一直没做过避孕措施,可是没有怀孕的迹象,请问我该做些什么样的检查?
李潭:这就是一个非常典型的继发性不孕症,而且是不明原因的继发性不孕症,他说老公,我想可能是结婚了,只要找到原因对症治疗,都没有问题。你要是在外地,可以找一个比较好的医生帮助你就可以了,不要单纯的看妇科,不孕症是综合性的学科,确诊以后对症治疗,如果要是很专业的医生帮助你,费用一千多块钱。确诊就是要明确诊断,但是有很多人看不孕症的时候,并没有对症治疗,没有对症治疗的根本原因就是没有确诊。[20:47:28]

主持人:eee 专家您好,我现年三十三岁,十六岁不幸得了癫痫,常年服用药物,基本控制,2004年好像得过急性附睾炎,结婚5、6年了,最近3年未采用什么避孕措施,至今没有孩子,在医院检查说偶见精子,我该这么治疗,可以治愈吗? 谢谢
李潭:为什么会出现偶见精子的问题,不排除你常年用药的问题,因为他服用的抗癫痫的药物,即使是偶见精子,也有可能怀孕,毕竟是偶见,就是一两个,如果女方条件很好的情况下,能碰上。第一你偶见是不是确诊了,如果每次取精液的时候都能看到一两个活的,那就还有希望怀孕,再有你爱人做过相关检查没有,如果确实你爱人也有点问题,你这也有点问题,或者说你们没有自然怀孕的话,你要36岁,你要经济条件允许,我建议你赶快抓紧时间做试管婴儿,这样还有可能怀孕。像癫痫的这种患者,我们也遇到过,而且是女性,更麻烦。我想你确诊之后对症治疗,还是应该能生育。[20:55:25]

主持人:5e5145 医生,你好,我今年30,已经怀了4各月身孕了,几周前和老公做了怀孕后的第一次爱,紧接着就发现尿频,而且有点火烧的疼痛感,是怎么回事,会影响baby么?因为此事我一直埋怨我老公
李潭:过了4个月才有性生活,她不适应了,可能现在女孩子挺娇气,还是怀孕挺不容易,怕出问题,真要没有那么多事的人,该有性生活就有性生活,没有影响。任何一个男性也好,女性也好,性的功能都是越用越活,4个月都没有性生活,那肯定好受不了,肯定会出现你说的症状。[21:11:46]

主持人:yujie619710 李老师 你好 我今年25周岁了 结婚两年了 还没有怀孕 检查时多囊性卵巢综合症,服用达英6个月,八月份做B超没有优势卵泡 卵巢内卵泡均等 呈多囊样,九月份有一个优势卵泡,吃了9天克罗米芬 打了两次促排卵的针都没有排出来,我现在很害怕,我还能怀孕吗,医生说这个时排卵障碍,要做试管婴儿,我很害怕,希望能帮帮我!谢谢
李潭:我们每期的节目中都会有多囊卵巢,多囊卵巢只是一种症状,而不是疾病,你查出来是多囊,是你刚知道自己是多囊,实际上多囊天生就是,女性常见的两个症状,一个是多囊卵巢综合症,一个是子宫内膜异位症,这两种症状,99%的人都会遗传,都是天生带来的,但是并不是说都不能怀孕,也不会影响健康,所以有30%、40%的人有不同程度的多囊或者是异位,但是这些人并不是都不能怀孕,只要是没有错过最佳的生育年龄,没有盲目的治疗过,一般都可以怀孕,如果要真是不孕了,要是结婚两年没有怀孕的话,我明确告诉你,你的多囊只是你不孕的原因之一,你肯定还有其他的问题,促排卵、打针都没有排出来,实际上没有对症。做试管行不行,可以试,但是你这么小的年龄,还没有真正找到原因之前,不要盲目的做试管,因为做试管的成功率不高。我们真是要走到试管婴儿这一步的时候,我们都是要进行心理上的疏导,我们得先知道她是不是符合条件,怎么能够给她创造条件,心理上承受能力能不能达到,如果心理承受能力还没有达到的话,也不要急于做,这样的话会影响他的成功率。大家走到这一步的时候,第一次做的时候,肯定期望值特别的高,一旦失败的话,他会特别伤心,他会特别悲伤,这种大起大落的心态也是正常的,我们会给她减压,走到试管是无奈的选择,但是必须得有两个准确,一个是精神上的,一个是经济上的,精神上的,首先要承受失败的打击,因为它成功率很低,平均30%、40%。我想不应该太紧张,放松一点,没准吃完了药,这三个月就自然怀上了。你现在什么检查也不能做,一般要做检查,一般都是停止治疗三个月以后,这样才准确。你要愿意试也可以试一试,不你在哪,如果你的医生觉得还有试的必要,也可以再试一试。[21:22:15]

主持人:jhkjh 验孕纸在月经来之前使用,能否测试出是否怀孕。如果不能何时使用最佳,感谢您的帮助!
李潭:一般情况下,早孕试纸要是想测的话,假如说每个月1号来月经,周期是30天,那你觉得应该哪天来月经,如果觉得1号来,没来,那就测一下好了。
主持人:yujie619710 我是广州的,您知道这边有什么好的医院吗 谢谢
李潭:你让我说哪的好,我还真没法说,我对你们当地的情况不是很了解,你们可以去口碑好一点的去看一下。早孕的问题,我奉劝大家不要提前测,一般30天为准,要能怀孕就能测出来。测早孕试纸,一定要在该来月经没来的当天测,要没有怀孕就不用管它,如果一个星期没有怀孕,再测一次,这个试纸很准,用不着抽血。你测的时候,试纸当时测出来的时候可能是几种情况,一种情况就是一条深一条浅的线,这种是生化妊娠。如果过了几天测,特别深的话,那肯定是100%怀孕。[21:25:22]

主持人:金利科技 我24,结婚以前怀孕过 药流了 结婚后2年没避孕 却没怀孕 检查很多次 发现卵泡发育不好 听说吃西药对身体不好 请问多吃什么东西可以促进卵泡生长
李潭:这又是一个错误,继发不孕,一直认为是卵泡发育不好,只要月经还可以来,如果怀孕不了,肯定不只是卵泡不好的问题,肯定还有其他的问题,你要先找原因,对症治疗。除非你闭经,三五个月来一次,都应该能怀孕。
主持人:bjk 您好,我今年28岁,本身是多囊,现在怀孕3个多月了现在有点血压低有问题吗
李潭:没有问题,不要太在意,什么都吃,别什么都干,别天天在家待着,都没有问题。
主持人:jflke 我今年22岁,近一个月月经不干净,有粘块,伴随着腹部绞痛,B超检查是卵巢多囊,请问什么叫多囊,一般是怎么引起的啊,平时应该注意是么,该怎么治疗?
李潭:有性生活没有,如果没有性生活,这都没有问题,如果要一直月经不干净,这不正常。如果要有性生活就不一样的,一般一个月排一个卵,但是多囊的人也可能排几个,也可能一个不排,长不出优势,这不是疾病,只是症状,而且也不影响你的健康,也不影响你的生育,如果现在月经不干净是有问题,你要是当地没有治好,可以给我打电话。[21:29:18]

主持人:各位网友,感谢大家的参与,今天的答疑就到这里了,感谢李潭老师,如果还有什么问题,可以登陆中国生殖健康网论坛进行提问,再次感谢李潭老师。[21:29:46]

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